Некоторые методы прерывания беременности

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Рождение плода до 28 недель беременности, рост которого менее 35 см и масса менее 1000 г., независимо от того, проявлял он признаки жизни или нет, считается выкидышем (абортом) даже в том случае, если ребенок прожил несколько дней. Плоды, родившиеся до 28 нед., имеющие рост менее 35 см и массу тела менее 1000 г и прожившие более 7 дней, относятся к живорожденным, родившимся при преждевременных родах.

Новорожденные с массой тела 500 г и более подлежат оживлению и выхаживанию. К мертворожденным относят детей с массой тела 500 г и более, родившихся без признаков дыхания, оживление которых не дало ре¬зультатов.

По характеру аборты можно поделить на две группы: искусственные и самопроизвольные. Аборты, произведенные в медицинском учреждении, называются искусственными.

Первые упоминания о прерывании беременности встречаются еще в египетских папирусах, также в трудах Гиппократа. В XIX веке, широкое распространение получили специальные бужи, которые изготовляли из легко набухающего материала — ламинарий и тупело. Ламинарии представляли собой цилиндрические палочки длиной 5—6 см и диаметром 2—5 мм, тупело — палочки такой же длины, но большего диаметра (до 10 мм). Через спрессованные губки или другие разбухающие расширители проводили крепкую шелковую нить, за которую извлекали использованный расширитель. Позднее были предложены резиновые расширители, которые вводили в канал шейки матки и матку пустыми, а затем наполняли их водой с помощью шприца Жане. В зависимости от срока беременности использовали баллоны различной величины.

В конце XIX века был предложен целый ряд твердых эбонитовых и металлических расширителей шейки матки, которые легко стерилизовать кипячением. Расширители, предложенные Гегаром, быстро завоевали всеобщее признание, их применяют до настоящего времени. В первой половине XX века, в основном во Франции, стали использовать расширители Жолли, имевшие коническую форму. Вершина этих расшири¬телей значительно тоньше, чем основание (разница достигает 3—6 мм).

Наряду с достоинствами метод расширения шейки матки с помощью расширителя Гегара имеет ряд недостатков. Одним из них являются значительные различия в толщине бужей. Так, площадь сечения расширителя Гегара № 10 равна 78 мм2, № 10 1/2 —86 мм2, № 11 — 95 мм2, т. е. разница в площади сечения между расширителями № 10 и № 11 достигает почти 22%. В связи с этим возникают болезненность при расширении шейки матки и опасность ранения цервикального канала. Нередко в процессе расширения шейки матки образуются надрывы слизистой оболочки в области внутреннего зева, что может привести к развитию рубцового стеноза. По данным разных авторов, частота повреждения шейки матки расширителями Гегара составляет 15% во время выполнения искусственного аборта.

Одним из грозных осложнений аборта является повреждение стенок матки, которое при использовании кюреток наблюдается в 0,07—1,5% случаев. Перфорация стенок матки может быть произведена любым инструментом, который используют во время операции, но чаще всего ее совершают кюреткой и дилататорами.

Поскольку общепринятый метод расширения расширителями Гегара имеет серьезные недостатки, во всем мире продолжаются поиски иных способов дилатации шейки матки. С этой целью, применяют и виброрасширитель, принцип действия, которого основан на преобразовании колебаний электрического тока в механические колебания, сообщаемые наконечнику, имеющему форму конуса. Имеются виброрасширители четырех размеров. При сроке беременности до 6 недель применяют вибро-рас ширитель № 1, диаметр которого равен диаметру расширигеля Гегара №8, при 7 – 9 -недельной беременности — № 2, соответствующий расширителю Гегера № 10.

Методика расширения канала шейки матки виброрасширителем состоит в следующем. Расширение канала производят по принципу механического расширения с помощью вибрационных колебаний, передаваемых на расширитель вибрационным прибором с частотой колебаний 50 Гц при амплитуде 1 мм. Перед началом операций виброрасширигель, предварительно заземленный, подключают к электросети. Маточным зондом определяют направление канала шейки матки и длину ее полости.

В зависимости от срока беременности к прибору прикрепляют стерилизованный миграционный расширитель необходимого размера. Нажатием на ножную педаль включают прибор и с легким нажимом вводят наконечник в канал шейки матки.

При наличии показаний к прерыванию беременности в сроки (до 28 нед беременности) и неэффективности медикаментозных методов или существовании противопоказаний к их применению канал шейки матки раскрывают с помощью расширителей Гегара вплоть до № 24 либо, индивидуально изготовленными виброрасширителями соответствующего диаметра.

Любой метод расширения канала шейки матки более эффективен и менее травматичен, если операцию производят под наркозом; при прерывании беременности поздних сроков обезболивание обязательно.

Сегодня есть несколько методов удаления плодного яйца из которых можно выделить: вибрация, выскабливание матки, введение простагландинов вакуум-аспирация.

Выскабливание матки. Независимо от показаний к удалению плодного яйца и выскабливанию матки эту операцию всегда производят после расширения канала шейки матки одним из описанных выше способов. До расширения канала или перед выполнением выскабливания, если шеечный канал раскрыт, производят зондирование матки маточным зондом, для того чтобы уточнить направление и длину полости матки. Для удаления плодного яйца используют кюретки и аборт-цанг.

При беременности до 10 нед. производят выскабливание матки, причем вначале используют кюретку наибольшего размера, свободно проходящую через канал, а затем — кюретки меньших размеров. Применение кюреток небольших размеров в конце операции не опасно, так как к этому моменту матка хорошо сокращается. При беременности более 10 нед. рекомендуется вначале абортцангом удалить относительно легкодоступные и крупные части плодного яйца, а затем приступить к выскабливанию матки. Операцию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления во всех отделах матки, что свидетельствует о полном отторжении остатков плодного яйца и децидуальной оболочки.

При выскабливании матки нужно помнить, что задержка децидуальной оболочки может быть причиной развития децидуального эндометрита, следовательно, перед окончанием операции необходимо тщательно проверить, полностью ли удалено содержимое матки. Однако при примене¬нии значительной силы и слишком острых кюреток можно повредить базальный слой эндометрия и мышцу матки. Следствием такого излишне энергичного выскабливания могут быть развивающиеся в дальнейшем атрезия полости матки и аменорея. После выскабливания не рекомендуется обрабатывать полость матки йодом, что нередко до сих пор практикуется гинекологами. При обильном орошении полости матки йодом он может попадать в маточные трубы вследствие их антиперистальтики, в результате чего в последующем развивается бесплодие.

Вакуум-аспирация. Для прерывания беременности этим способом используют аппарат названный вакуум-экскохлеатором. Этот аппарат состоит из электровакуумного насоса и цилиндрических маточных насадок с боковыми отверстиями и размельчающими устройствами (шнек) внутри. Шнек приводится в движение электромотором. Маточная насадка соединена с вакуум-резервуаром электронасоса резиновым шлангом.

Применение простагландинов. Простагландины — биологически активные вещества — в последние годы привлекают к себе пристальное внимание клиницистов, биологов, химиков. Простагландины называют местными гормонами, биологическая роль их в организме многообразна: они способны влиять на сокращение и расслабление гладкой мускулатуры, функцию эндокринных и половых желез, центральную нервную систему, кровообращение, дыхание, воспалительные реакции и т. д.

В последние 20—15 лет простагландины начали использовать для прерывания беременности.

Простагландины можно вводить внутривенно, подкожно и внутримышечно. Эффективно экстраамниальное введение простагландинов с целью прерывания беременности. Исследования показали различные дозы этого препарата, используемые для прерывания беременности в I триместре, прерывания беременности не происходило. Увеличение дозы препарата до 1250—2333 мкг приводило к хорошо выраженному расширению канала шейки матки и сильным сокращениям матки, однако в течение ближайших часов прерывание беременности не наступало.

Исследования показали, что применение вагинальных свечей с метиловым эфиром, более эффективно при прерывании беременности ранних сроков.

Для прерывания беременности сроком 9—28 нед. применяют простагландины, дозы препарата колебались в пределах от 2 до 6 мкг/мин, введение осуществляли в течение 7 ч. Практика показала, что для досрочного прерывания беременности доза простагландина должна в 5—10 раз превышать дозу, необходимую для вызывания родов.

Показано, что при длительных внутривенных вливаниях простагландинов, необходимых для выполнения искусственного аборта, нередко наблюдаются побочные реакции. Часто возникающие рвота и диарея являются обычными осложнениями такой терапии. Могут отмечаться также флебиты в области инъекции, обычно быстро исчезающие после прекращения вливания. Реже отмечаются такие побочные явления, как тахикардия, снижение артериального давления, повышение температуры тела и лейкоцитоз.

Все информация представленная на сайте носит исключительно информационный характер! Перед использованием или применением любой прочитаной информации необходимо проконсультироваться со специалистом!